精液异常，排查13件事
北京中医药大学东直门医院男科主任 王彬 □毛鹏鸣 何云生
不孕不育与男性精液异常紧密相关。精子质量的下降，少精、弱精更是引起男性不育的主要原因。世界卫生组织多研究中心曾对7273对不育夫妇的资料进行统计分析发现，精液质量异常主要与以下13个因素有关：
1.性传播疾病。患有性传播疾病与未患此病者的无精子症发生率相似，但前者精液异常发生率显著增高。临床上最常见的性传播疾病包括淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒以及艾滋病。比如，非淋菌性尿道炎主要由支原体和衣原体引起，它们可大量存在于男性精液中，使精子畸形率升高，穿透力下降，从而导致不育；梅毒的病原体梅毒螺旋体可对全身脏器造成破坏，患者精液中也可检测出梅毒螺旋体，对精子的存活率、形态及精子质量造成不利的影响，进而导致不育，就算使配偶成功受孕，亦可透过母婴将病毒垂直传播给胎儿；艾滋病患者体内病毒更是广泛存在于所有体液中，当然也包括精液，患者容易出现免疫缺陷，更容易罹患各种疾病而影响精液质量。
2.腮腺炎。这是一种由腮腺病毒感染导致的急性呼吸道传播疾病，好发于儿童和青少年。腮腺病毒可侵犯男孩睾丸中的曲精小管，并对其造成不可修复的损伤，导致产生精子能力下降，造成少精子症甚至无精症。此外，它还可感染睾丸，进而引发睾丸炎，影响患者的性功能并带来剧烈的疼痛。因此，男童预防腮腺炎很有必要。
3.支气管炎。支气管炎往往表现为全身性的纤毛功能紊乱，这种组织囊状纤维化症可导致双侧输精管受损或堵塞，进而导致排精障碍，患者出现少、无精子症的几率将上升。此外，支气管炎等呼吸系统疾病也会导致机体缺氧，引发机体的氧化应激反应，可对精子的产生造成不良影响。
4.糖尿病。糖尿病对生殖系统的影响很大，一方面可造成阴茎内血管狭窄，进而表现为勃起功能障碍；另一方面会引发多种神经系统并发症，当盆腔内的神经受累时，可导致射精时间过长、射精障碍甚至逆行射精。患者勃起功能与排精功能的下降，会导致不育症的发生。
5.近期高烧病史。6个月内曾有高烧病史的患者，精液分析异常率明显升高。睾丸正常的工作温度为35℃~36℃，高烧时，人的体温达39.1℃~40℃，此时阴囊内睾丸温度高于38℃，将严重影响睾丸生理功能的进行，降低生精能力以及雄激素的合成，进而影响生育能力。
6.神经系统疾病。射精这一生理活动主要由阴部神经与盆腔内神经协同完成，当男性因各种神经系统疾病导致这些神经受损，就有可能引起排精障碍以及逆行射精，使精液无法正常排出体外，就无法让配偶受孕。
7.尿道症状。男性的排尿与排精都要通过尿道来完成，当因为各种原因导致尿道不畅，如尿道结石、尿道堵塞，皆可造成排精障碍，导致精量过少甚至无法排精，引发不育症。
8.睾丸下降不良。正常男性在胎儿时期的睾丸是在腹腔中发育的，随着发育将下降至阴囊，这一过程常在出生前完成，而部分新生儿在出生后仍未下降，则为隐睾。本病应在2岁前诊治，若睾丸长期停留腹腔，因腹腔温度较高，睾丸生精能力将受到影响。具有这种病史的人无精子症发生率显著升高，并且双侧睾丸下降不良者的无精子症发生率比单侧的高2倍。此外，隐睾发生癌变的风险亦将大大增加，故2岁后发现的隐睾，常需进行患侧睾丸切除术。因此，各位父母对新生儿的睾丸也应多加留意。
9.睾丸损伤。常见因各种暴力作用于睾丸，导致睾丸鞘膜积水及积血、精索损伤，严重时可出现睾丸扭转甚至睾丸破裂，这类病人的无精子症或精液异常发生率显著增加。即使是轻症，亦可因此出现受损睾丸生精功能降低等不利影响。
10.睾丸扭转。睾丸扭转是指在某些情况下，睾丸与精索发生旋转缠绕，导致腹痛、睾丸肿痛甚至睾丸缺血坏死的急症。一旦发生睾丸扭转，需要在4小时内处理以恢复睾丸血供；4~6小时内得到救治的话，患侧睾丸生精能力会受到轻微影响；超过6小时，睾丸则可能因缺血严重而坏死，将不得不切除，势必会对患者生育能力造成严重影响。
11.附睾—睾丸炎。附睾是精子储存以及成熟的场所，若罹患附睾炎，可能会影响精子的成熟以及成熟精子的质量，引发弱精症。睾丸为精子生成的场所，睾丸炎的患者其睾丸生精能力可能会受到影响，导致精子生成过少，引发少精子症甚至无精症。
12.长期服用某些用药。一些药物如化疗类药物，长期服用可能会影响精子合成；有些降压药通过舒张血管来达到降血压目的，也会导致阴茎唤起时充血不足，造成勃起功能障碍；还有一些抗雄性激素药物，它们会抑制血清中雄激素的水平，导致性欲降低，且雄激素还参与精子的合成，雄激素水平下降亦可导致精子量以及精子质量的下降，引发不育症。
13.饮酒。诸多研究指出，在摄入较高剂量酒精的状态下，血清中雄激素水平较低，影响精子合成。而且，烈酒对精子的顶体酶原也有不良影响。顶体酶原是顶体酶的前身，后者不仅有促进精子活力的作用，更是精子与卵细胞结合不可或缺的一种水解酶。高浓度的酒精会导致顶体酶原过早转化为顶体酶，导致受孕几率下降。此外，酒精对胚胎的发育亦有不良影响，从优生优育的角度来讲，夫妻双方都应在备孕前戒酒。▲
